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静岡市葵区安西 メニエール病の診断

2018年04月27日

めまいの発生=メニエール病とは言えない

メニエール病というと若い女性がストレスによりめまいを引き起こす病気といったイメージがあるのでしょうが、発症する原因は内耳のリンパが増えて水ぶくれの状態になる内リンパ水腫です。
そのような状態になる根底には、ストレス・睡眠不足・疲労・気圧の変化・几帳面な性格などがあると考えられています。
それから、内耳には聞こえの細胞が詰まっている蝸牛と平衡機能を司る三半規管と耳石器があって、両方またはどちらか一方が強く水ぶくれになるかで症状が違ってきます。
蝸牛が強く水ぶくれになるとめまいは感じなくて難聴だけを自覚しますし、水ぶくれが弱ければ難聴を自覚しなくて耳が詰まった感じや耳鳴り、音が響く感じといった症状のみが出現します。
一方三半規管・耳石器が強く水ぶくれになると、難聴や耳が詰まった感じなどは感じなくて、めまいのみを自覚します。
また、そのめまいの強さもグルグル回転する激しいものから、フワフワ雲の上を歩いている感じのものまで様々あるのです。
それから、めまいの持続時間は約10分間程度から数時間程度であることが多くて、数秒~数十分程度のきわめて短いめまいの場合は、発症していることは否定できます。

このため、めまいの発生=メニエール病と考えがちですが、実は厳密な診断基準があってそれを基に診断されるのです。
診断基準となるのは、難聴・耳鳴り・耳が詰まる感じなどの聴覚症状を伴うめまい発作が反復するかどうかで、この反復するという点が最も大事になります。
その為、めまい発作や難聴発作が1回起きるだけでは診断できませんし、聴覚症状のみやめまいのみをくり返すタイプも異なる症状として診断されるのです。
ちなみに類似の他の病気としては、外リンパ瘻・内耳梅毒・聴神経腫瘍・小脳や脳幹を中心とした中枢性疾患などがあって鑑別が必要と言えます。

このように、くり返すエピソードがあって初めて診断できるので、それを確認するためにも十分な問診が大事になります。
また、めまいの診察においては体のバランスを調べる検査や眼振検査を行いますし、聴覚症状に対しては耳内を観察して聴力検査を行います。
これは、症状がめまいのみであっても隠れた難聴がある場合が想定されるからで、逆に聴覚症状のみでも隠れためまいがないか眼振検査を行う必要があるためです。
それから中枢性疾患の除外については、他の脳神経症状がないか神経学的診察も必要で、体のバランスを調べる検査で小脳や脳幹の障害の有無を確認しますし、それにより発見される場合もあります。

メニエール病と診断されたら、どんな治療をするのかというと、強い発作により嘔気が強くて、薬を服用できない時は安静の上でめまい止めの点滴を行います。
内服が可能ならめまい止め・利尿剤を中心に抗不安薬や循環改善薬・ビタミン剤などを組み合わせて用います。
ただ、ストレス・睡眠不足・疲労などが関与していると考えられるので、単なる薬による治療だけでは根本的な治療にはなりません。
ですから、薬で症状を抑えることにより少し安心しながら、ゆっくりとストレスの原因を見つめ直したり、生活習慣を正したりすることが治療として必要です。

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