静岡市葵区安西 フォルクマン拘縮 - 藤接骨院 静岡安西院

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静岡市葵区安西 フォルクマン拘縮

2018年04月06日

前腕屈側に生じたコンパートメント症候群がフォルクマン拘縮

四肢の筋肉・血管・神経組織は、筋膜や骨間膜などで囲まれていて、この閉鎖空間をコンパートメントといいます。
外傷などが原因で、このコンパートメント内の組織圧が上昇し循環不全を生じて、筋肉や神経組織の壊死を引き起こすのがコンパートメント症候群という病気です。
そして、このコンパートメント症候群が前腕屈側に生じたものをフォルクマン拘縮と呼んでいるのです。
コンパートメント症候群のなかでも最も発症頻度が高くて、これは上腕から前腕にかけての外傷や外部からの圧迫などで生じた筋肉内微小循環障害のためです。
前腕の筋群特に屈筋群への血液供給が障害されて、筋肉が血液不足となって阻血性の筋肉が死んだ状態の無腐性壊死に陥って、その末梢に拘縮や麻痺を生じます。

このことからも分かるように、発症する原因は外傷・骨折などにより血管が直接損傷を受けたり、圧迫を受けたりすることで、周囲組織の阻血が起こってうっ滞・腫脹が生じるからです。
そして、組織内圧を高め筋肉への血液供給を極端に減少させることにより発症します。
ちなみに、子供では上腕骨顆上骨折が多くて、大人では前腕部が強い力で挟まれて起こる前腕部挫傷・前腕部骨折が多くなります。

フォルクマン拘縮の症状は、急性期では肘や前腕が著しく腫れて強い痛みを生じます。
進行すると橈骨動脈の脈拍が触れなくなって、手指は白くなりますし、しびれて動かなくなります。
また、他人が指を伸ばそうとすると痛みにより伸ばすことができませんし、下肢の膝周辺の外傷時でも同様の阻血性拘縮が発生します。
それから、疼痛・腫脹・皮膚や粘膜が紫色になるチアノーゼ・脈拍欠如・運動麻痺・異常知覚の血管閉塞といった6症状が起こる場合は、手遅れになっていることも少なくありません。
軽症なら2本~3本の指が曲がって伸びない状態になりますし、重症ではすべての指がワシの爪のように変形したり、しびれなどの知覚症状が残ったりします。

治療法ですが動脈閉塞後フォルクマン拘縮が起きるまでの時間は、約6時間~8時間程度と言われているため、適切な初期対応がとても重要になります。
まずは、骨折や脱臼の牽引整復など可能な限り阻血の原因を除去する必要があります。
それでも痛みが酷くて脈が触れないなど症状が改善されない時は、発症から12時間以内に筋肉・神経が循環障害を起こすのを防ぐ目的で、緊急手術により前腕部の皮膚・筋膜まで切開を行い筋膜内圧を減少させます。
その際、血管に損傷があれば縫合が必要になることもあるのです。
しかし、上肢ですでに筋肉が壊死して完全に拘縮が起きていると、不可逆性の変化となって手関節・指関節は屈曲拘縮してしまいます。
完全に拘縮ができあがった状態になると繊維化した筋肉や神経の癒着を切除した上で、変形に応じた再建を目的とした矯正手術が必要となります。
ちなみに、いったん発症してしまうとと治療は難しくて、完全回復することは望めないと考えられています。

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