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静岡市葵区安西 有痛性分裂膝蓋骨

2018年03月03日

疼痛や機能障害を生じて問題となる有痛性分裂膝蓋骨

何らかの原因で分裂した膝蓋骨に疼痛が発生して歩行や運動に障害をきたす疾患で、成長期の男子に多く見られる障害が有痛性分裂膝蓋骨です。
外側に分裂部分が多くみられて特に外側広筋付着部の上外側部分で分裂することが最も多いですし、2分裂だけではなくて3分裂やそれ以上の多分裂になることもあります。
ただ分裂膝蓋骨が必ず障害を引き起こすものではなくて、有痛性のものだけが疼痛や機能障害を生じて問題となります。

膝蓋骨は成長軟骨から骨が形成される元になる部分の骨核とほとんどの成長軟骨から始まって、成長するにしたがって徐々に成長軟骨部分の骨化が進行して成人と同様の形になっていきます。
骨形成が完成する前の成長軟骨部分は、どうしても耐久性に劣るため外力に対する抵抗力が完成された骨と比べて物理的に脆弱です。
また膝蓋骨の上外側には強力な大腿四頭筋の腱が付着していて、その大腿四頭筋の外側広筋の張力の影響を受けやすいといった環境下にあるため骨形成が部分的に阻害された結果と考えられています。
実は、成長過程において上外側部分の骨形成が最も遅くて、そのため上外側に発症する確立が高くて、この成長過程に起因すると考えられます。
このことは治療方法として行われる外側広筋や外側支帯を一部切離する処置で、膝蓋骨の上外側にかかる筋肉の張力を除くと、疼痛が消失したり分離した部分の癒合が起こったりするなどの改善が見られることが証明しています。
ただ少数例ですが様々な分裂タイプがあるので、膝蓋骨の形成過程でその他の因子が影響していることも考えられて、発症する原因ですが、現段階ではまだはっきりと特定されていません。
しかし有痛性分裂膝蓋骨に限っては、外傷やスポーツによる過剰負荷などの外力が加わることで、分離骨片と膝蓋骨本体の間を繋ぐ軟骨や線維を損傷して症状が出ると考えられています。

主な症状は、膝蓋骨の外側や下端に疼痛・圧痛が起こることですが、この疼痛は運動で誘発され安静で軽快するといった特徴があります。
また癒合不全で転位しているケースでは、異常可動性を触診で知ることもあります。
それからレントゲン検査では、骨折とは違った丸みを帯びた形状であることが分かりますし、中には分裂部分の開大や転位が見られることもあります。
外傷やスポーツを誘因として生じるものについては、分裂部分の境界部の軟骨を中心に骨折や疲労骨折を生じる症例もあるので膝蓋骨骨折との鑑別が必要になることもあります。

有痛性分裂膝蓋骨の治療としては、安静とすることで疼痛は軽快することから基本的には運動の中断をまずはします。
また、先天性のものは除いてスポーツなどの負荷で癒合不全が起こっていると考えられるものに関しては、癒合促進のために低周波や超音波療法が行われます。
そして疼痛消失後は分裂部分に負担の掛からない運動だけが許可されて、運動する際には患部をテーピングやサポーターなどで固定します。
ただ3ヶ月以上の保存療法でも症状に改善の傾向がみられない場合には、分裂骨片の摘出・分裂骨片の接合・外側広筋や外側支帯の切離などの手術が検討されます。

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