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静岡市葵区安西 有痛性外脛骨

2018年02月23日

若年性のスポーツ障害として比較的多く見られる有痛性外脛骨

足の内側に出っ張った舟状骨粗面という部分があるのですが、この部分には後脛骨筋という筋肉がついています。
この筋肉は足の土踏まずに重要な役割をしていて、後脛骨筋が緊張することにより足のアーチが保たれているのです。
この足の舟状骨という骨の内側に、外脛骨という普通はない余分な骨の過剰骨が存在していることがあって、約15~20%の人に認められます。
そのほとんどは単に骨の出っ張りがみられるだけなのですが、これに痛みが伴ってしまう疾患を有痛性外脛骨と言います。
痛みを引き起こすメカニズムは、捻挫や繰り返される後脛骨筋の引っ張る作用で、外脛骨部分が舟状骨の部分からはがれることによりその部分で炎症を起こすからです。
この疾患は若年性のスポーツ障害として比較的多く見られる疾患のひとつてですが、成人になって疼痛が発症することも少なくありません。
また女子に多く見られる傾向があって、その多くは土踏まずが低くアーチのない扁平足の傾向のある足をしています。

有痛性外脛骨の治療ですが、まずは局所の安静を実施して、鎮痛剤や温熱療法などの保存療法により疼痛の改善を期待します。
ただ症状が長引く場合や繰り返し疼痛が起こるようなケースでは、ギプスで固定を行ったり足底板を装着させたりする方法が行われます。
これは比較的有効なこともあって、殆どの場合これらの保存療法で症状の改善が見られるのですが、稀なケースで手術療法が必要となることもあります。

4ヶ月以上こうした適切な保存療法を実施しても一向に症状の改善がない場合や、何度も再発を繰り返して日常生活やスポーツ活動に支障を与える場合は手術適応と考えられます。
手術は外脛骨部に皮切りを加えて外脛骨を摘出すると共に、舟状骨突出部も一部骨切りをして出っ張り自体が術後の疼痛遺残の原因にならないように予防します。
最後に支持組織である後脛骨筋腱とspring ligamentの再縫着して終わります。
こうした手術をすることで、術後のレントゲン写真で足部内側の骨性隆起がすっきりと消失しているのが分かりますし、外脛骨自体の痛みと舟状骨の出っ張りによる痛みの両方が消失します。
手術後は約3週間程度ギプス固定をして、4週目から徐々に荷重を開始して6週で全荷重とし、一般的には8週でスポーツ復帰を許可することになります。

有痛性外脛骨に効果のあるストレッチがあるので、参考として知っておくと役立ちます。
まずは前脛骨筋ストレッチで足の甲・前のすねの筋肉が伸びます。
正座するような姿勢をとってバランスを崩さないように手でしっかり支えながらできる限り膝を高くあげていきます。
これを30秒×3セットするのです。
もうひとつのストレッチは足首回し・足指曲げ伸ばしで、まずは足の指の間に足とは逆側の手の指をいれて足をしっかりとつかみます。
その状態で上・下を1回として20回程度足指曲げ伸ばしをします。
その後足首をつかんで固定して、時計回りに20回・反時計回りに20回ゆっくりまわすことを3セット行います。
子のストレッチを行う時に、自身の足首がどれくらい動くか確認しながら行うことがポイントです。

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