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静岡市葵区安西 疼痛性障害の総称

2018年02月16日

障害が発生する部位で分類される野球肘

野球などのスポーツで過度な投球動作を繰り返すことで、肘の軟骨・靭帯・筋肉や腱の付着部などに痛みが起こる疼痛性障害の総称を野球肘と言います。
野球肘は、障害が発生する部位によって内側型・外側型・後方型に分類されて、一番多くみられるのは内側型です。

内側型(上腕骨内側上顆剥離骨折)が発生する原因は、投球動作の加速期に内側の屈筋群の伸張と、外側の圧迫力の反動で生じる外反ストレスが繰り返されることです。
一度の外力で生じることは稀で、長い間の繰り返しの外力が加わることで、炎症をまず起こして徐々に骨端軟骨に微細な損傷が起こり、最終的に骨端線離開に至るのです。
主な症状は投球動作時の疼痛で、症状が悪化すると安静時痛や内側上顆部に限局した圧痛が見られますし、わずかな腫張や肘関節の可動域制限も起こります。
好発年齢は12歳~14歳頃で、これは骨端線が閉鎖する直前ということで脆弱性が高いためと考えられています。
治療は、先ず投球動作や患部の肘に負荷がかかることが禁止されて、骨端線が閉鎖するまで保存療法が第一選択になります。
完全復帰までは約3~4ヶ月程度かかりますが、場合によっては1年以上の治療を要することもあります。

外側型(離断性骨軟骨炎)が発生する原因は、投球動作のコッキング期後半から加速期にかけて、上腕骨小頭と橈骨頭が肘の外側部分で衝突と圧迫を繰り返すことです。
主な症状は投球動作時の疼痛ですが、初期段階では無症状で進行するケースもあるのです。
その他の症状としては、上腕骨橈骨頭に圧痛やわずかな腫脹が見られますし可動域制限も出現します。
好発年齢は10歳~14歳と言われています。
治療としては、まず違和感や痛みの症状がでたら早めに検査を受けることが大切で、それは症状が現れた時にはすでに病態が進行しているケースがあるからです。
遊離した骨片が存在する場合には、遊離体を除去しないと関節が変形して正常な状態に戻らなくなってしまうので、整形外科で手術をして除去します。
運動復帰までの期間は状態により異なりますが、最低でも6ヶ月~1年以上は必要と考えられます。

後方型(肘頭骨端線離開・肘頭疲労骨折)の原因は、投球の加速期における外反ストレスと減速期からフォロースルー期にいたる肘関節の伸展強制で肘関節を構成する骨同士が衝突してしまうことです。
また、過剰な収縮を上腕三頭筋が繰り返して起こすことも原因と考えられていて、子供の場合は肘頭の骨端線が剥離する骨端線離開が、成人の場合は肘頭の疲労骨折が生じます。
主な症状はボールリリースからフォロースルー期にかけての投球動作における疼痛で、骨端線離開の場合は肘頭部の限局性圧痛が、それ以外の場合は上腕三頭筋付着部や三頭筋腱周囲に圧痛が起こります。
また、肘関節の伸展制限も発症することにより起こる症状のひとつです。
治療としては、子供の骨端線離開が発生する頻度は比較的少ないのですが、離開部分が癒合するまでの期間は基本的に安静を保つこととなります。
また離開した骨片が大きい場合には偽関節を生じる可能性も考えられるので、手術が検討される対象となります。

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